江阴市医学会

同样是上“大号”

有的人爽到爆……

有的人却使出浑身解数

依旧“颗粒无收”

感觉肚子里藏了个小宇宙

随时会爆——

如果你是后者

恭喜你

你可能便秘了！

今天，我们一起从中医的角度了解一下便秘的分型以及张仲景《伤寒论》中治疗热结便秘（热秘）的经典名方——三“承气汤”。

壹便秘的中医定义

指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。

贰便秘的辩证分型

根据寒热虚实的病机特点可将便秘分为6型:

（1）实秘：热秘、气秘；

（2）虚秘：气虚、血虚、阳虚、阴虚便秘。

不同类型的便秘有着不同的临床表现，也有相对应的中医治疗方法。

叁三“承气汤”是什么

肆“痞、满、燥、实”

用中医的理论来解释便秘，那就是“伤寒邪传阳明之腑，入里化热，并与肠中燥屎结滞，腑气不通所致。里热结实，腑气不通，故大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按、按之硬，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉实”。前人将其归纳为“痞、满、燥、实”。

“痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感

“满”，是指脘腹胀满，按之有抵抗

“燥”，是指肠中燥屎，干结不下

“实”，是指腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减，以及谵语、潮热、脉实有力等。

伍如何区分它们

虽然三“承气汤”均以等量大黄泻热通便，主治阳明腑实之证，但轻重缓急程度不同，各方组成的药味和剂量不同，故作用同中有异。

※大承气汤

厚朴用量倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证，为峻下剂。

※小承气汤

去芒硝，且厚朴用量只有大承气汤得四分之一，大黄倍厚朴，枳实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痞、满、实为主之阳明腑实轻证，为轻下剂。

※调胃承气汤

用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证，为缓下剂。

可见，三首名方虽简而精，但各具特色，充分体现了医圣辨证论治、精准用药的大智慧，是泻下剂寒下法的代表方，临床上应根据患者的具体病情和体质情况，选择合适的方剂加减进行治疗。需要注意的是，大承气汤药效峻猛，应当中病及止。

当代，传统中医药学与现代医学融会贯通，三承气汤的临床应用范围又进一步扩大，不局限在传统阳明腑实证之便秘、高热神昏等症，现许多医家诊断肠梗阻、胰腺炎、腹胀、胆囊炎、妇产科术后不良反应等，亦用承气汤加减以求中西并治、增强疗效，进一步开发及应用承气汤。

需要提醒的是：滥用泻药虽可短时缓解便秘，长期服用会形成泻药依赖，更会导致大肠黑变病的发生。对于经过一些日常建议的调理没有效果的，或者在饮食习惯、生活习惯调节前想快速缓解便秘症状的，可以在专业医生的指导下服用药物治疗。

养成良好的排便习惯，多运动、多饮水、增加膳食纤维的摄入等生活习惯都有助于我们的肠道“畅通无比”哦！

作者：江阴市医学会临床药学分会陈国宝张玉