江阴市医学会

甲状腺癌的标准治疗方案是手术切除，可传统手术会造成颈部瘢痕，特别是甲状腺癌青睐年轻女性，术后颈部的瘢痕对爱美人士造成极大困扰。更有一些人，因为害怕疤痕而延误治疗。

有没有一种方法既能切掉肿瘤，又能避免留下疤痕呢？有，还有好多种！大致可分为甲状腺腔镜手术和甲状腺消融手术。

甲状腺腔镜手术又分为充气的全腔镜下甲状腺手术和免充气甲状腺腔镜手术，充气的全腔镜下甲状腺手术大多经乳晕入路和经口腔前庭入路；免充气甲状腺腔镜手术大多用经锁骨下和腋下入路。

腔镜甲状腺手术是一种以微创技术为基础的外科手术，充分利用了现代腔镜外科技术，用于诊断和治疗甲状腺疾病，为治疗甲状腺疾病提供了一种新的治疗手段。它与传统手术相比，优势在于：更小的创伤，更小的瘢痕，更少的身体损害。

甲状腺腔镜手术的优势不仅仅是把颈部疤痕移到了隐蔽位置，由于腔镜高清镜头的放大作用，术中对于喉返神经以及甲状旁腺的辨识也会更加有优势，从而减少手术并发症。

免充气甲状腺腔镜手术是一种相对成熟的甲状腺外科手术，因为它更接近传统甲状腺手术，大多用悬吊拉钩建立手术空间，手术时间与传统开放手术接近。其中经锁骨下入路微创腔镜甲状腺手术开展较早，它是将手术切口下移到锁骨下方，沿患者锁骨下，顺皮纹方向取一长约3.5厘米小切口，充分游离皮下组织直达颈部，置入专用拉钩后，完全腔镜下进行手术。

充气的全腔镜下甲状腺手术切口更为隐蔽，切口选择乳晕或者口腔前庭，都是非常隐蔽，能满足大部分患者的美观需求。其中口腔前庭入路对于清扫中央区淋巴结更有优势。

此外，还可以用达芬奇机器人系统进行腔镜手术，手术更加精细。

甲状腺结节消融治疗是一种新型、安全有效的治疗甲状腺结节的外科技术。消融治疗可以在超声下准确监测治疗的过程，避免损害周围正常组织。相比于传统的甲状腺手术，甲状腺消融治疗的优点在于降低患者手术和麻醉相关风险，减少患者住院时间，减少创伤，改善患者的生活质量。

哪些甲状腺结节适合用消融技术治疗呢？

良性结节：

①结节外凸影响美观，或存在与结节相关的压迫症状

②引起甲亢的自主功能性结节

③手术后复发结节，或结节短期内体积明显增大

恶性结节：

主要用于患者基础情况差，无法耐受全麻手术。

作者：江阴市医学会外科学分会陈新邵清