江阴市医学会

癌症是一种严重的慢性病，不仅给患者带来生理上的痛苦，还影响着患者的家庭生活和社会交往。

癌痛是癌症患者最常见的症状之一，且疼痛程度较重。在癌痛治疗中，癌痛药物治疗是最主要、最基础的方法，也是缓解癌痛最有效的方法之一。

然而，长期使用止痛药物对机体会产生一定的副反应，对此，该如何处理呢？一起来了解。

癌痛治疗药物主要包括非甾体抗炎药、阿片类药物、辅助镇痛药物等。

1．恶心、呕吐

恶心、呕吐是阿片类药物常见的不良反应，发生率约为3%~5%，多为轻度反应。

恶心可发生于服药后1小时，一般在用药后6~12小时达到高峰。呕吐发生在用药后4~6小时，一般为轻度反应，持续时间不长，一般不超过1~2小时。对于恶心、呕吐的处理，可采用以下方法：

①饮食宜清淡易消化，如粥、面条、面包等；

②当恶心严重时，可暂停服药并饮少量液体（如温开水）；

③呕吐严重者应卧床休息，头偏向一侧并保持呼吸道通畅；必要时给予胃复安，并可酌情给予止吐剂；

④对于出现呕吐的患者，应首先根据病情给予对症处理。严重呕吐不能进食者，可酌情给予静脉补液或肠内营养支持。

2．便秘

便秘是指大便在肠内停留过久，水分被过度吸收，使粪便干结，排便困难的症状。

便秘的发生与患者饮食结构不合理、饮食不当、精神压力大、活动量少等因素有关。便秘可使患者产生烦躁不安、焦虑情绪，进而影响到生活质量。

在癌痛治疗中，如遇便秘应及时给予通便药物治疗。在服用通便药时，应注意以下几点：

①服用通便药物后如排便困难问题没有立即解决，应持续服药；

②服用通便药物时应避免饮酒；

③服用通便药物后1~2天内避免大量运动；

④口服通便药后出现严重副作用，如大便变细、大便次数增加等情况，应立即停药并就医。

对于便秘者，可在医生的指导下使用乳果糖、麻仁丸、聚乙二醇电解质散等润肠通便药物。

3．腹泻

腹泻是癌症患者最常见的症状之一，也是治疗中的常见问题。

腹泻常常表现为大便次数增多，性状改变，甚至呈水样，可伴有腹部绞痛、恶心呕吐等症状。腹泻常引起营养不良，影响患者的生活质量。但是腹泻不是癌症患者的专属症状，非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等也会引起不同程度的腹泻。

止泻药多为肠道吸收不良综合征（IBS-C）的治疗药物，可以减少腹泻的发生率和严重程度。常见止泻药有蒙脱石散、铝碳酸镁等。

治疗方法：腹泻时应禁食或仅限流质饮食。若因腹泻导致严重脱水或电解质紊乱，应及时给予电解质制剂以纠正电解质和酸碱平衡紊乱；必要时给予抗生素以杀灭细菌或病毒；还可静脉注射葡萄糖溶液、5%碳酸氢钠溶液、生理盐水等以保持酸碱平衡及电解质平衡。若出现严重不良反应，应及时停药并向医生寻求帮助。

4．食欲下降

大部分癌症患者在化疗过程中会出现食欲下降的情况，这是因为化疗药物具有抑制食欲的作用。但是，在治疗过程中，患者要尽量保持心情舒畅，在饮食方面可以适当地调整口味，比如做一些比较喜欢吃的食物，或者是在医生的指导下服用一些促进食欲的药物。

在饮食方面，可以适当地服用一些促进食欲的药物，比如人参皂苷Rg3、谷胱甘肽等。

此外，临床上还有一种治疗癌症引起食欲下降的方法，就是使用止吐药。止吐药可以改善患者恶心、呕吐等症状，进而改善患者的食欲。但是止吐药不能长期使用，否则会产生严重不良反应。

总之，在癌痛治疗过程中要注意控制疼痛、改善生活质量、避免不良反应对机体造成影响。在癌痛治疗过程中还应对患者加强心理疏导和关怀，让患者感受到家人和医生对他们的关心和爱护。

5．嗜睡

阿片类药物可以抑制大脑中的5-羟色胺神经元，导致患者出现嗜睡症状。

推荐用药：布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药是治疗非甾体抗炎药相关的嗜睡的一线用药，如果患者有禁忌证，也可以使用对乙酰氨基酚替代。

目前没有证据表明阿司匹林可以安全地用于预防和治疗癌症相关的严重嗜睡。然而，阿司匹林可以减少药物引起的不良反应，如消化道溃疡、出血、上消化道穿孔、肺炎、脑出血等。对于有心血管疾病的癌症患者，阿司匹林是一种更好的选择，因为它不会增加心血管风险。除了阿司匹林，其他非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、吲哚美辛和布洛芬等也可能导致嗜睡。

6．药物依赖

癌症患者长期使用阿片类药物时，会对其产生心理依赖。阿片类药物能抑制大脑内与痛觉调节有关的神经元的活性，从而缓解疼痛，使患者对阿片类药物产生依赖性，即产生药物依赖。其原因可能是：

（1）对疼痛的控制能力减弱；

（2）长期使用阿片类药物会出现耐受性；

（3）使用阿片类药物后出现欣快感，如手淫、性行为等；

（4）出现睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅等。

对药物依赖的患者应及时到医院就诊，根据患者的具体情况给予相应治疗。若患者存在精神或神经方面的疾病，应针对原发病进行治疗，并对药物依赖进行治疗。若患者为癌症所致的疼痛，则应针对癌症进行治疗。对于药物依赖的患者，应尽量减少阿片类药物的使用。

7．其他副反应

非甾体抗炎药可能会导致胃肠道溃疡，甚至穿孔；

阿片类药物可引起中枢抑制，可导致睡眠障碍，严重时甚至呼吸抑制；

阿片类药物可能会影响肝脏功能，使肝功能指标异常；

使用非甾体抗炎药时，可能会出现过敏反应。

上述副反应都是可逆的，通过短期的药物治疗可以恢复。严重的副反应需要暂停药物治疗。因此，患者和医生在用药时应该密切监测副作用。对于出现严重副作用的患者，医生应及时调整药物治疗方案。

江阴市医学会癌痛治疗学分会袁明