江阴市医学会

作者：江阴市医学会麻醉学分会兰刚

有句老话叫：“儿的生日就是妈妈的苦日！” 看来几乎所有妈妈在回忆起分娩时都忘不了撕心裂肺的疼痛，有些孕妈甚至因为害怕分娩疼痛而选择剖宫产。有没有什么方法既可以缓解产痛，又能使分娩过程更加顺利？答案是肯定的：椎管内分娩镇痛就是这样一种两全其美的办法！

面对孕妈妈们提出的分娩镇痛各种疑惑，我们给出了专业的十六答，一起学习下吧：

一、镇痛分娩是什么？

镇痛分娩，是指麻醉医生用合理的医学手段让分娩过程中不可忍受的疼痛减轻至可耐受的程度或者消失。这些减轻疼痛的方法有局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静药、全身麻醉等，除此以外还可以选择水中待产减痛、导乐等方式减轻分娩中的疼痛。

二、为什么要分娩镇痛？

——减轻疼痛。

分娩的疼痛程度仅次于烧伤疼痛，在疼痛排行榜中排第二名。50%的产妇分娩时感到的剧烈疼痛难以忍受，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步。而且分娩疼痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力（会引起产程延长）；还会使产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒。如今随着现代麻醉学的进步，我们已经可以用科学有效的手段缓解分娩疼痛，让宝妈们避免遭受分娩的疼痛之苦。

　　三、分娩镇痛常用方法中哪个最好？

分娩镇痛常用方法：

1、椎管内分娩镇痛

2、静脉镇痛

3、笑气吸入镇痛

经证实，椎管内分娩镇痛是目前效果最好、最安全的分娩镇痛方法。

实施方法：椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作都是由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在产妇的腰椎间隙进行硬膜外穿刺，成功后，在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵持续泵注低浓度的局麻药和镇痛药物，由产妇根据疼痛的程度在一定范围内自我控制进行个性化给药，可以持续使用直至分娩结束。

　四、是实验阶段的新项目吗？

——不是！

目前国外的分娩镇痛率达到80%以上，而我们国内有很多医院的分娩镇痛率也很高。而且硬膜外麻醉技术国内在上世纪六、七十年代就广泛应用于临床手术麻醉。

五、为什么我们没全面开展？

原因如下：

1、公众意识不到：老人常说“生孩子哪有不疼的？我们都是疼过来的”，认为分娩镇痛没必要。电视剧里播放产妇生小孩也经常这样播放的。

2、麻醉医生短缺：实施分娩镇痛短则1-2个小时，长则全天，而中国麻醉医生工作量对比国外麻醉医生工作量很多，工作负荷大。

3、费用问题：以前国内医保报销费用不包含分娩镇痛费用，需自费。但是自2024年7月1日后，江苏省医保将椎管内分娩镇痛费用纳入医保甲类支付范围，这是我们党和政府为民办实事的最好写照。

　　六、椎管内分娩镇痛有什么好处？

1、让准妈妈们不再经历疼痛折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦；降低剖宫产手术率，应用椎管内分娩镇痛技术后，因为怕痛而选择剖宫产的产妇明显减少。

2、提高产妇的安全，降低产妇应激反应，降低会阴侧切率，减少对产妇身体和精神的损伤。

3、让宝妈们在时间最长的第一产程得到充分休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气完成分娩；降低宝妈们待产时不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生。

4、尽量避免子宫胎盘在子宫收缩时血流减少，改善胎儿氧合状态；新生儿出生时状态好：阿普加（Apgar）评分更高，新生儿早期死亡率下降。

　　七、椎管内分娩镇痛前要准备什么？

1、少食

临产前，产妇的消化系统反应比较缓慢，如果吃的过多或是吃了不消化的东西很容易在分娩时呕吐，这样万一呕吐物返流，会导致窒息和肺炎，这是非常危险的。因此产妇在分娩前几天不要暴饮暴食，相反要适当节食，吃些利于消化的食物。

2、适量喝水

这样能够平衡血糖，减少血压不稳定的危险性。可以喝些稍咸的汤水来补充盐分，喝些含糖的饮料补充体力消耗。

3、放松心情

保持乐观的心态，不要过于紧张忧虑，应该放松心情，对医生和护士有信心。良好的心态能使精神和肌肉放松，促使生产顺畅。

八、椎管内分娩镇痛会拉长产程吗？

不会。相反，使用了分娩镇痛之后，产妇放松了，宫口反倒会开得更快。此外，研究发现，使用椎管内分娩镇痛后，初产妇剖宫产率是下降的。椎管内分娩镇痛并没有增加产伤，反而由于母亲侧切率的急剧下降而减少了母亲的产伤。

九、椎管内分娩镇痛对宝宝有影响吗？

椎管内分娩镇痛使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，药物直接注入椎管内麻醉脊髓神经，而不是通过静脉。进入母亲体循环的麻醉药物微乎其微，通过胎盘的药物就更少了，所以不会对宝宝有影响。

十、椎管内分娩镇痛后可以立即哺乳吗？

可以。椎管内分娩镇痛的药物作用主要在局部，进入母亲血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对孩子不会有什么影响。

十一、椎管内分娩镇痛安全么？

　　——安全成熟。

椎管内麻醉在国外已经应用很普遍了，这是一项简单易行、安全成熟的技术。是上世纪50年代以来国内大部分手术的麻醉方法。在整个分娩过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5-1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动神经，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种分娩镇痛法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

　十二、椎管内分娩镇痛真的不痛么？

——椎管内分娩镇痛是镇痛不是无痛！

“分娩镇痛”并不是整个产程的无痛。出于安全以及保留正常生理反射等方面的考虑，很难做到绝对不痛，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不觉痛。当然因为个体差异，也有宝妈说打了无痛后，真的感觉不到痛了。宝妈们可以一边在产房待产等待宫口开全，一边微信聊天刷抖音。

　　十三、椎管内分娩镇痛有风险和副作用么？

——有，但是几率很低！

椎管内分娩镇痛的过程中，可能会出现一些意外情况或者并发症。例如低血压、产程延长、头晕头痛、呕吐、皮肤瘙痒、局麻药中毒、神经损伤甚至更严重的全脊髓麻醉。因此必须在正规医院，由有经验的妇产科医生和麻醉医生共同负责实施，确保产妇和胎儿安全。

　　 十四、椎管内分娩镇痛可以改成剖宫产么？

　　——可以！

　　自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行分娩镇痛没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩过程中如需进行剖宫产，产妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过置管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。

　　 十五、椎管内分娩镇痛会引起腰疼么？

——不会！

这种担心完全是不必要的。椎管穿刺使用的穿刺针很细，不会造成腰部肌肉组织的慢性损伤。国内外均有对比研究表明，是否进行过椎管穿刺，与产妇的腰疼并没有直接关系。

产后腰疼的原因主要是孕期激素的作用导致产妇韧带松弛；以及胎儿生长引起孕妇腰腹部负重增加导致腰部肌肉和韧带劳损，是孕妇怀孕期间腰疼的延续，与长期卧床、长期保持坐位、以及哺乳姿势不当等因素有关。所以做好产后的康复和休息很重要，产后康复治疗虽然不能使宝妈们的身体完全恢复到未怀孕的状态，但是可以最大限度的回复正常，从而减少产后腰痛的发生。

　　十六、每个准妈妈都适合椎管内分娩镇痛么？

　　——不是的！

椎管内分娩镇痛的适应人群很广，但也还是有些禁忌症，如有妊娠并发心脏病、麻醉药物过敏史、凝血功能障碍、腰部有病变外伤史等相关病史，应告诉医生，由医生评估是否可以进行分娩镇痛。有确实的阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇就不可以采用此方法。

椎管内分娩镇痛前须进行客观的评价胎儿宫内状况，如果胎儿有缺氧的情形，则不适合进行镇痛分娩，或者是宫腔内有感染，胎儿处于一个感染的环境，也不能做镇痛分娩。因此在做镇痛分娩之前需要做一些胎儿的监护，了解一下是不是能够耐受产程，然后再决定是不是做镇痛分娩。最重要的一点是孕妇的意愿是决定是否采取镇痛分娩的决定因素。